Об онкологических заболеваниях, фобиях, методах лечения и прогрессе медицинской науки мы поговорили с Ольгой Лысенко
Ольга Лысенко: «Онкозаболевания лечатся!»
Об онкологических заболеваниях, фобиях, методах лечения и прогрессе медицинской науки мы поговорили с доцентом кафедры Лучевой диагностики, лучевой терапии с курсом онкологии Амурской государственной медицинской академии, известным врачом онкологом-маммологом Ольгой Лысенко.
- Ольга Викторовна, пару десятилетий назад диагноз «рак» без разбора по стадиям звучал как приговор, и произносили его почти шепотом. Сейчас отношение к онкологическим заболеваниям в обществе изменилось?
- Вы правы, многое изменилось. Во-первых, наше население, наши пациенты стали гораздо просвещеннее. Появилось большое количество литературы, множество современных коммуникационных технологий для массового читателя, содержащих последние данные о факторах, влияющих на возникновение и развитие заболевания. Стали популяризироваться знания об успехах ранней диагностики и лечения рака. Время серьезно повлияло на отношение людей к своему здоровью. Большинство понимают, как важно изменить свой стиль жизни, избавиться от вредных привычек, своевременно проходить диспансеризацию, чтобы снизить риск возникновения злокачественных опухолей. Эти темы должны постоянно присутствовать в диалоге между врачом и пациентом. Только тогда у людей появится онконастороженность, а не канцерофобия! Во-вторых, изменились и врачи, оказывающие онкологическую помощь. У нас в руках появились новые методы диагностики и лечения опухолей. Например, высокотехнологичные лучевые методы диагностики: компьютерная, магнито-резонансная, позитронно-эмиссионная томографии. Их использование позволяет очень точно определить характер и размеры опухли, ее локализацию и распространение. Параллельно с этим совершенствовалась ультразвуковая диагностика. Аппараты нового поколения способны выявлять микроскопические новообразования и получать материал для определения их структуры. Гистологические характеристики опухоли дополняются сегодня иммуногистохимическими исследованиями. Раньше это было доступно только федеральным онкологическим центрам. Сейчас наш онкологический диспансер в ежедневном режиме проводит эту диагностику, а именно, даёт молекулярную расшифровку опухоли. Благодаря этому онкологи формируют план лечения пациента с учетом ее чувствительности. Рак действительно перестаёт быть приговором, если мы его рано выявляем и своевременно лечим!
- Какая сейчас у нас ситуация по онкологическим заболеваниям? Как область выглядит на фоне других регионов? Какие локализации рака лидируют?
- В России заболеваемость ЗНО (злокачественными новообразованиями) сохраняет тенденцию роста. В Амурской области также заболеваемость /выявляемость растёт: в 2018 году этот показатель составил 422,8 на 100000 населения, а в 2022 - 464,7. Важно, что растёт активность выявления рака, 23,3 % - это пациенты, выявленные при разных видах профосмотров. Увеличивается количество больных с первой стадией заболевания, в 2022 году это 36,1%. По частоте встречаемости четверку лидеров представляют из расчёта на все население: рак кожи, рак предстательной железы, рак молочной железы, рак лёгкого. Настораживает, что растут цифры по раку предстательной железы и раку толстой кишки. Ведущие онкоэпидемиологи России предсказали эту тенденцию ещё пять лет назад! Среди причин роста онкозаболеваний - отягощенная наследственность (наличие рака в семье), общее старение населения. Доказано,что, чем старше население, тем чаще встречается рак. Связанные со стилем жизни вредные привычки, алкоголизация населения, высокий процент курящих, ожирение. Важно, чтобы пациенты, имеющие хронические заболевания (гастрит, хронический бронхит, мастопатия, полипы любой локализации и т.д.), не пускали их на самотёк, а своевременно проходили диагностический контроль и получали лечение. Именно эти бесконтрольно протекающие болезни являются фоном для рака.
- Насколько успешно сейчас лечатся онкологические заболевания? Можно ли победить рак и жить всю жизнь дальше спокойно?
- Современные методы лечения позволяют говорить о возможном излечении. Приведу пример: количество больных, живущих 5 лет без рецидивов и метастазов, составляет 57%, увеличиваясь из года в год. Но это касается больных с ранними стадиями опухолевой болезни. Вот почему очень важны ранняя диагностика и профилактика. В этом отношении показателен опыт работы японских коллег-онкологов по внедрению скрининга рака желудка. Благодаря активным скрининговым программам и скрупулёзному наблюдению за пациентами с хроническими заболеваниями желудка пациенты диагностируются с минимальным раком. Это позволяет выполнять органосохраняющие эндоскопические операции! В большинстве стран мира узаконено обязательное обследование, и если не проходить ежегодные осмотры, то начинаются санкции по оплате медицинских услуг и пр.
- Сейчас врачи говорят пациенту его диагноз?
- Этому сложному вопросу посвящён целый раздел в онкологии под названием онкопсихология. Как сказать пациенту? И надо ли? У нас изменились этические подходы к обсуждению диагноза. Раньше больному вообще не говорили диагноз, и я не могу сказать, что это плохо. С одной стороны - это щадяще, мы говорили всегда с ближайшими родственниками. В принципе ни один пациент не отказывался от лечения, и это была постепенная адаптация к диагнозу. Сегодня можно все сказать прямо. Но это очень сложно и чревато. Для любого человека, каким бы крепким в эмоциональном отношении он ни был, это все равно шок. Когда речь идёт о маленькой стадии и мы знаем, что все поправимо – это одно дело. А когда болезнь запущенная? Как говорить пациенту? Я убеждена, что мы должны обозначить диагноз пациенту. Но вопрос - в какой форме, и готов ли врач оценить реакцию пациента, и как это позволит мотивировать больного человека на лечение? От онколога требуется вместе с диагнозом обозначить пациенту траекторию лечения. А в результате такого общения у больного должна появиться уверенность в том, что он не останется в тяжелом состоянии без профессиональной медицинской поддержки!
- Каких пациентов сейчас у вас больше? С ранними стадиями онкозаболевания или с запущенными формами?
- Больше пациентов со стадиями, которые подлежат специальному лечению. И активность выявления ранних стадий растёт. Регион находится на уровне России. Так, в 2021 году федеральный показатель- 57,4%. Но есть локализации, которые сегодня требуют пристального внимания специалистов – рак легкого и рак желудка. Когда кажется, что ничего не болит, а потом мы видим уже запущенную картину. Именно эта патология требует тщательного диспансерного наблюдения предраковых состояний у пульмонологов и гастроэнтерологов!
- Онкологический патруль, дни открытых дверей в онкодоспансере сыграли свою роль в улучшении выявлений рака?
- Конечно, это очень хорошие формы работы. В онкопапруль выезжают высококвалифицированные специалисты нашего онкодиспансера, которые проводят целевой онкологический прием. Это сокращает дисбаланс в доступности онкологической помощи между городом и районом. Плюс в это же время врачи проводят беседы, смотрят диспансерную группу. Если нужно, вызывают больных на прием. В дни открытых дверей в онкодиспансере каждый раз мы выявляем 10-15 процентов онкобольных.
- Как долго после успешного лечения пациент должен наблюдаться регулярно у врача-онколога?
- Пациенты, которые уже прошли лечение, остаются под наблюдением в течение десяти лет. Потом они остаются под наблюдением участковых терапевтов и проходят диспансеризацию. Скажу неприятную вещь. Сейчас есть первично-множественные метахронные раки. Что это такое? Например, пациент перенес рак кожной локализации, а по истечении времени у него выявляют рак другой локализации. И эти последующие локализации выявляются в «правильной» стадии. Есть даже пациенты, которые наблюдаются с раком двух или нескольких локализаций. Эта тема давно обсуждается онкологами. Специалист в этот момент правильно оценивает опухолевый процесс, исключает метастазирование первой опухоли и назначает радикальное лечение. А по поводу вашего вопроса – как долго надо наблюдаться? Я считаю, что если человек попал в категорию онкопациентов, пролечен и находится в ремиссии, о нем все равно никогда не должны забывать врачи. И он сам должен быть внимателен к себе, ибо уже по определению такие люди находятся в категории риска.
- Какие методы диагностики и лечения произведут «революцию» в вашей сфере? Есть ли принципиально новые подходы и разработки?
- По теории возникновения опухолей основное место в ней отведено генетической ситуации в организме. Ведущие НИИ онкологии работают с генетическими расшифровками роста опухоли. Я думаю, будущее в онкологии за генетикой, генной инженерией.
Уже сейчас есть онкомаркеры, которые позволяют подойти по-новому к диагностике рака молочной железы. Генетический маркер указывает на наличие семейного рака молочной железы, что позволяет подходить кардинально к профилактике и лечению таких опухолей у женщин.
- Как сильно изменилась и далеко ли шагнула вперед онкология за то время, что Вы работаете?
- Если считать период с 1982 и до сегодняшнего дня, то могу сказать , что за это время пересмотрены подходы и к хирургическому лечению, и к лучевой терапии. Я уже не говорю про современные лекарственные препараты. Новое диагностическое оборудование, новые аппараты для лечения рака. Когда мы открывали маммологическое и химиотерапевтическое отделения онкодиспансера, были одни стандарты ведения пациентов. Сейчас высокотехнологичные методы стали доступны в регионах. Или развитие маммологии в регионе. В области такое профильное отделение открылось первым на Дальнем Востоке. Была задумка выделить это направление и создать нормальные условия для женщин с этой патологией, чтобы и лечить, и реабилитировать. Я не забуду, как мы искали ролики, прикручивали их к дверям палат для того, чтобы пациентки занимались специальными упражнениями в раннем послеоперационном периоде с целью профилактики отёка верхней конечности. А сейчас работают врачи- реабилитологи, психотерапевты . Раньше мы выполняли единичные операции по реконструкции молочной железы и органосохряняющие вмешательства, и все это было необычно. Сейчас мы работаем иначе - сохраняем молочную железу, используем онкопластические и реконструктивные технологии, улучшая пациентам качество жизни. Это все стало возможным благодаря несомненному прогрессу в целом в онкологии.
- Что делать, чтобы по возможности никогда не сталкиваться с онкологическими заболеваниями?
- Во-первых, надо понимать, что это такое же хроническое заболевание, как и все остальные. Они настигают человека с возрастом и в том случае, когда пожилой человек считает, что ему уже не нужно заниматься профосмотрами, уделять время физическим упражнениям. Это первая ошибка. Затем необходимо учитывать свою родословную. Если был рак у кого-то из близких родственников, это повод быть настороженным. Не надо пугаться, нужно понимать, что не всегда может получиться уйти от этого заболевания. И нужно менять стиль жизни – это прежде всего отказ от алкоголя, курения, нетипичного обильного питания в больших количествах. Если есть патология – нужно обязательно лечиться, наблюдаться у специалистов, чтобы контролировать заболевание. Слушать свой организм, помогать ему, быть внимательным к себе.
Беседовала Эльвира Оверченко